Amebíase intestinal

Transmissão

Riscos

Medidas de proteção individual

A eficácia do tratamento químico da água com compostos halogenados (cloro ou iodo) depende diretamente da concentração final da substância e do tempo de contato. Alguns fatores físico-químicos podem diminuir a eficácia do tratamento químico, como a temperatura baixa da água, a presença de material orgânico e o pH. Em geral, bactérias não formadoras de esporos (exemplos?) são bastante sensíveis aos compostos halogenados, os vírus têm sensibilidade intermediária e os cistos de protozoários são mais resistentes. Os oocistos de Cryptosporidium (agente causador de diarréia, principalmente em indivíduos imunodeficientes) não são inativados pelas concentrações habitualmente utilizadas para desinfecção da água. A fervura da água por um minuto antes do consumo é a alternativa mais segura para o tratamento e deve ser o método de escolha quando a água estiver turva. Entretanto é um método pouco factível para ser utilizado durante viagens. A água fervida pode ser armazenada em um recipiente fechado por até 24 horas.

O tratamento químico da água a ser utilizada como bebida ou no preparo de alimentos pode ser feito com hipoclorito de sódio a 2 - 2,5% (água sanitária) ou cloro em comprimidos. A Organização Mundial da Saúde recomenda o tratamento com 6 mg de cloro para cada litro de água. Quando se utiliza um conta-gotas de 1ml = 20 gotas, 5 gotas de hipoclorito de sódio a 2,5% contém 6 mg de cloro. O tratamento com comprimidos deve ser feito de acordo com as instruções dos fabricantes, observando-se cuidadosamente as recomendações em relação à concentração adequada para diferentes volumes e finalidades de utilização da água. O cloro (hipoclorito de sódio ou comprimidos) deve ser adicionado à água no mínimo 30 minutos antes da sua utilização como bebida ou para o preparo de alimentos. Em recipientes fechados, a água tratada com cloro pode ser utilizada até por 24 horas.

Para desinfecção da água também pode-se, alternativamente, empregar tintura de iodo a 2% (5 a 10 gotas por litro), que deve ser adicionada à água no mínimo 30 minutos antes da sua utilização como bebida ou para o preparo de alimentos. O iodo é mais estável, pois reage menos com compostos orgânicos e sofre menos interferência da variação do pH. Contudo, o iodo ingerido com a água pode induzir mau funcionamento da tireóide, particularmente quando utilizado por longo período ou em indivíduos predispostos. Desta forma, os compostos iodados não devem ser utilizados por tempo prolongado e estão absolutamente contra-indicados em gestantes e em todas as pessoas portadoras de doenças tireoidianas.

Para desinfecção de frutas e verduras deve ser utilizado 2 ml (40 gotas) de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de água, ou comprimidos de cloro na concentração indicada pelo fabricante. As frutas e verduras devem ser mantidas imersas por 30 minutos na água clorada. Em seguida devem ser lavados com água tratada com a concentração de cloro adequada à sua utilização como bebida.

=> compatibilizar com Doenças Transmitidas por Água e Alimentos . Retirar o que não for essencial.

Confirmação do diagnóstico

A confirmação do diagnóstico de amebíase intestinal pode ser feita através de exame parasitológico de fezes e, mais recentemente, da pesquisa de antígenos fecais e, ainda não disponível como rotina em laboratórios clínicos, a reação em cadeia da polimerase (PCR). A investigação de diarréia em viajantes, quando a E. histolytica é uma suspeita clínica, deve incluir a realização do exame parasitológico de fezes e a pesquisa de antígenos fecais (ou, eventualmente, a realização da PCR).

Embora a pesquisa de antígenos fecais e a PCR sejam sensíveis e específicos para pesquisa de E. histolytica, a realização do exame parasitológico de fezes permite o diagnóstico de diferentes helmintos e enteroprotozoários que também causam diarréia. O exame parasitológico tem, quando realizadio em uma única amaostra, uma capacidade de detecção (sensibilidade) relativamente baixa, pois depende da presença dos parasitas na amostra examinada, o que nem sempre acontece. Como a eliminação dos agentes infecciosos muitas vezes é intermitente, para aumentar a sensibilidade do exame, é recomendada a coleta de pelo menos três amostras de fezes em dias diferentes.

No caso da amebíase intestinal, o exame parasitológico de fezes permite que a maioria da amebas não patogênicas seja diferenciada através de características morfológicas (E. nana, E. coli, E. gingivalis, E. hartmanni, E. moshkovskii, E. polecki e I. butschlii). No entanto, deve-se considerar que não é possível a diferenciação entre a Entamoeba histolytica e a Entamoeba díspar (que também não é patogênica), pois a morfologia destas duas espécies é indistinguível. Em razão disto, quando houver detecção de cistos morfologicamente compatíveis com os da Entamoeba histolytica, o resultado deve ser liberado pelo laboratório como "presença de cistos de Entamoeba hystolica/díspar". A interpretação do exame, naturalmente, depende da avaliação clínica do paciente.

Manifestações

A infecção intestinal por E. histolytica pode ou não resultar em doença. A maioria das infecções é assintomática ou com manifestações gastrointestinais inespecíficas (não característica) e evolui para resolução espontânea em até 18 meses, mesmo sem tratamento específico. Nestes casos, o diagnóstico só é feito ocasionalmente durante a realização de exame de fezes. Entretanto, estas pessoas podem permanecer por longos períodos eliminando os cistos, servindo como fonte de infecção para outros indivíduos. Quando diagnosticadas, mesmo quando não apresentam manifestações, estas pessoas sempre devem ser tratadas.

As manifestações clínicas, em geral, têm início insidioso e são caracterizadas por diarréia e dor abdominal. A presença se sangue nas fezes é freqüente e, às vezes, inaparente a olho nu. A febre está presente em 30 % dos casos. Cerca de 10% das pessoas infectadas evoluem com doença invasiva, resultando, na maioria das fezes, em inflamação do cólon e do reto (retocolite amebiana). Mais raramente podem ocorrer manifestações como colite fulminante com perfuração intestinal, dilatação do cólon (megacolon tóxico), formação de massas intestinais (amebomas) e colite crônica. Além disto, a E. histolytica pode causar doença em outros órgãos como abscessos no fígado e, muito raramente, abscessos pulmonares e cerebrais. A colite fulminante e o megacolon tóxico podem ser extremamente graves, com alta letalidade.

Tratamento

O tratamento da amebíase intestinal é limitado pela não disponibilidade de medicamentos para o tratamento mais adequado em diversos países, inclusive no Brasil.  Os esquemas terapêuticos mais adequados devem incluir medicamentos com atuação tecidual (que atuam nos tecidos) associados a agentes com ação intraluminal (que atuam na luz intestinal). Os medicamentos com ação tecidual tem como objetivo a eliminação de trofozoítas e os de atuação intraluminal visam os cistos. Os medicamentos mais efetivos com ação intraluminal  (como a paromomicina, o iodoquinol e o furoato de diloxanide) não estão disponíveis no Brasil. Desta forma, uma parcela significativa dos indivíduos tratados apenas com metronidazol ou tinidazol (até 40%) não ficam curados e podem permanecem com manifestações clínicas, além de continuarem eliminando os cistos nas fezes, servindo de fonte de contaminação para o ambiente e de infecção para outras pessoas

 = > incluir uma apreciação sobre as cicloracetamidas (teclosan e etofamida) disponíveis no Brasil.

 

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